生理性腹泻吃益生菌 宝宝腹泻 带你看权威指南

2018-05-08 - 生理性腹泻

01 腹泻的定义 导致腹泻的病原和因素是多种多样的,但都表现出大便次数增多和性状发生改变,对于小宝宝,不能光看大便次数,大便性状是重要的参考因素。

02 腹泻的表现 不同的腹泻有一些不同的表现,好吧,专业术语应该是临床症状和体征。对于家长来说,可以初步了解一些,以便自己心里有点数,不要一遇着问题就慌不择路,什么法子都拿来用。嗯,那些喂果汁、吃益生菌、无花果叶泡澡啥的实力坑娃选手注意了。

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对于腹泻,大部分的治疗方式是通用的。在没有出现脱水和轻度脱水时,可以在家护理宝宝。特别是家长自己找到了可能的原因,比如服用了抗生素而且明知该抗生素的不良反应有腹泻,比

如过敏,比如知道孩子有乳糖不耐受,这些情况完全可以先排除病因后,自行护理。

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晞爸从来不建议没事就往医院跑。带着不舒服的宝宝东奔西跑,在堪比菜市场的儿科门诊排长队,好不容易轮到自己,医生一句没啥大问题,回家观察就把你打发了,想想都觉得好累。何况医院更是交叉传染的重灾区,平时了解一些基础的家庭护理,这样能避免很多麻烦。

03 腹泻的治疗 5岁以下的宝宝是腹泻的高发人群,在我国这个人群平均每年会腹泻3.2次/人。根据卫计委的统计数据,到今年年底中国有接近9000万5岁以下的宝宝。这接近一个亿的人群腹泻了咋办?这应该是宝妈宝爸们最关心的问题之一。这一节,我会参考汇总AAP(美国儿科学会)、WHO(世界卫生组织)、欧洲儿科传染病学会以及中华医学会儿科学会等权威机构的意见,所以这应该是比较专业和权威的处理方式了。

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前提:通常来说,绝大部分的婴幼儿的腹泻由病毒性肠道感染引起,对此,没有任何特效药。腹泻的处方药议案只能治疗某些种类的细菌或者寄生虫性肠道感染。治疗分为两部分,家庭护理和带娃看医生。

3.1家庭护理,预防脱水,继续喂养

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3.1.1. 预防脱水。腹泻时,机体内的水和电解质会随大便及呕吐物排出体外,易导致脱水及电解质紊乱。加大母乳和配方奶的喂养次数;建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者, 50ml;6个月一2岁者,100 ml;2—10岁者,150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。 总之,给到孩子比平时更多的液体,继续喂养。

这里说的液体,可以是洁净的水,米汤,补液盐冲兑的等等,不推荐家庭自行勾兑补液,更不推荐给孩子喝果汁,汽水,一些所谓利尿的冲剂。

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补液盐 III 极力推荐!

3.1.2 补锌。出现腹泻就补锌,也会降低腹泻的病程和严重程度,防止脱水的危险。连续补锌10-14天(6个月以下10mg/天,6个月以上20mg/天),可以完全补足腹泻期间丢失的锌,而且降低在2-3个月内儿童再次腹泻的危险。不用纠结用什么补,只要锌含量达标就可。(不过在2014年的欧洲诊治指南中提出,6个月以下孩子补锌可能延长腹泻,但6个月以上的孩子补锌能缩短腹泻,降低持续7天的风险。这个观点和世界卫生组织及我国的专家指南相悖,这个看护理者的选择)

3.1.3 喂养。是的,必须单独拿出来说。原来的老观念是认为,腹泻就要暂停食物,即使现在也有很多的家庭这样护理腹泻,而禁食是不对的!母乳的继续母乳,配方奶的继续配方奶。在欧洲,我们听说过的腹泻就吃面包,大米,苹果,吐司(BRAT)饮食是不予推荐。保持营养,均衡摄入,腹泻吃东西也要这样做!

通过上面补液补锌持续喂养的方式,

能治好大部分的腹泻!!

3.2腹泻很严重,什么时候去医院?

晞爸写这篇,肯定不是教大家遇着疾病就抗。而是说,不要一有问题就咋咋呼呼,心神不宁,也不要把医生看成举着处方笺的坏人。在家的时候,要学习了解相关基础知识,也要注意观察病情的发展,该去医院的时候,一点儿也不能拖。

什么时候去医院,看下文:

腹泻剧烈,出现大量水样便; 不能正常饮食; 反复呕吐,呕吐物呈绿色,带血丝,或呈咖啡渣状; 持续发热(<3个月的婴儿体温>38℃;3-36个月幼儿体温>39℃); 明显脱水,精神状态差; 腹部隆起(肿胀); 粪便带血; 出疹或者黄疸; 患儿三天不见好转; 精神萎靡; 6个月以内的婴儿,及时去医院就诊。

嗯,我知道有人要问第5点,脱水可以采用“Dhaka法”评估脱水程度。

3.3咨询医生,常规检查,谨慎用药 我们不仅要学会护理,更要学会简单的分析。在面诊医生的时候,要如实告知医生患病前的饮食情况,是否有其他的药物使用情况。

医生首先会对宝宝进行面诊、病原检测,明确腹泻原因,当然也有查不出具体原因的腹泻,比如生理性腹泻。总之,到了医院,请遵医嘱。

冲突来了!

这里说的谨慎用药又是什么意思呢?这不就和遵医嘱有冲突么?这没办法,如果医生能老老实实按照临床指南和权威机构的指导来看病,家长能认认真真了解给宝宝的用药情况,这一段,我根本不用写。

3.3.1. 实际上,有些医生比较偏好一些“药“,比如

止泻类:小儿止泻贴,止泻颗粒等等,这类药对于腹泻的宝宝不仅没什么作用,反而有很大的风险。

“止泻药物通过减少肠蠕动和分泌,延长肠内容物的滞留时间,或者增加肛门括约肌的张力抑制大便的排出和减轻便意,以此来达到所谓的止泻效果。

这类药物的效果确实立竿见影地止泻,但是既不解决病因也不能纠正脱水,相反引起水钠潴留在肠道内,让家长以为孩子症状缓解了而掉以轻心疏忽了观察病情变化,这样是非常危险的。“

————《儿科医生崔永旺谈腹泻》

抗病毒类:目前还没有针对引起胃肠道感染的病毒的药物,抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据。

即使怀疑为细菌性腹泻时,不首先推荐使用抗生素,因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的;对于痢疾样的腹泻、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的情况推荐应用抗生素治疗。

益生菌、益生元:

益生菌的作用是能够使整个腹泻病程缩短近1天的时间,也就是说有作用,但是作用不是你想象的药到病除那种。并且,也不是任何益生菌都可以使用,比如粪肠球菌就推荐使用。益生元,就根本不推荐用于腹泻。

中医中药类:

中药、推拿、针灸等方法。一直缺乏大规模临床试验验证。又由于我们上文提到绝大部分的腹泻可以在家护理好,那么中医中药的治疗,是坑呢还是坑呢?吃药7天好,不吃药一周好,这种药肥了谁?

3.3.2.实际上,对于小宝宝,很多家长根本不知道如何区分是否腹泻,不仅把正常的排便认为是腹泻,还有很多腹泻后的非正常护理,比如给宝宝喝果汁,用无花果叶泡脚等奇葩做法。到了医院,急迫地希望见了医生,出门宝宝就止泻。这种对腹泻这类症状的盲目认知,涌现了一大批的坑娃高手!

04 预防腹泻 1.养成洗手的好习惯;

2.不要滥用抗生素;

3.接种轮状病毒疫苗;

4.食物要彻底煮熟;

5.喂食不要你一口我一口,不要对着汤勺吹。

是的,治不如防。家长平时多注意一些,是可以降低宝宝腹泻几率的。同时,卫生习惯从家长开始贯彻,不要认为我们待一起,吃的东西都差不多,为啥就宝宝腹泻了。没腹泻大人常常是病毒的隐形携带者,自己不犯病,但很容易传染给宝宝。嗯,这也是一种实力坑娃。

— END —

参考资料:

[2] 世界卫生组织.腹泻治疗[EB/OL].2005[2017-10-15].www.who.int.

[3] 欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科传染病学会.2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南[J].小儿胃肠病学与营养杂志, 2014年3月13日(第一版).

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志, 2016年7月(第54卷第7期).

[7] 谢尔弗.腹泻[J].美国儿科学会育儿百科, 2015(第六版):470-475.

[8] 裴洪岗.轮状病毒和腹泻[J].在孩子下次生病前, 2016(第一版):192-196.

[9] 冀连梅.及时护理,秋季腹泻可自愈[J].中国人应该这样用药, 2013(第一版):78-83.

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